Sammanfattning

Bakgrund Nervskador associerade med positionering förekommer, men incidensen är oklar. Vid generell anestesi tas patientens fysiska förmåga att skydda sig själv mot smärta bort. Utan denna respons så är patienten predisponerad för nervskador. Nervskador ses vanligen i samband med oförsiktig patientspositionering. Även om patienten positioneras och tryckavlastas på ett adekvat sätt, så kan nervskador uppstå. Följderna av en nervskada kan få stora konsekvenser för både patient och samhällsekonomi i och med smärta, lidande, försämrad funktion samt förlängd sjukhusvistelse.

Syfte Att beskriva vilka omvårdnadsåtgärder som har visat sig minska risken för perifera nervskador i övre extremiteterna hos vuxna i generell anestesi. 

Metod En systematiskt genomförd litteraturstudie med narrativ summering. Sökningar gjordes i databaserna CINAHL samt PubMed. Tio vetenskapliga artiklar med kvantitativ ansats mellan tidsintervallet 2008–2023 inkluderades utifrån PICOS. Kvalitetsgranskning utfördes med validerade granskningsmallar från Joanna Briggs Institute.

Huvudresultat Resultatet pekar på att positioneringsprotokoll och intraoperativ mobilisering av övre extremiteter kan vara effektivt för att minska risken för perifera nervskador. Nervskador kan påvisas i realtid med elektrodiagnostik (SSEP) och ett medelartärtryck >80 mmHg kan motverka utvecklande av perifera nervskador. 

Slutsats Positioneringsprotokoll med intraoperativ mobilisering och fysioterapi samt positionering i vacuummadrass med axelstöd vid risk för glidning förefaller motverka uppkomsten av perifera nervskador i övre extremiteter. Övervakning av perifera nerver intraoperativt med SSEP och även medelartärtryck kan påvisa nervskador i realtid, vilket kan föranleda intervention som minskar risken för nervskada. 

Nyckelord: omvårdnadsåtgärder, perifera nervskador, positionering, SSEP

Abstract

Background Nerve damage associated with positioning occurs, but the incidence is unknown. During general anaesthesia, the patient's physical ability to protect himself against pain is removed. Without this response, the patient is predisposed to nerve damage. Nerve damage is usually seen in connection with careless patient positioning. Even if the patient is positioned and decompressed adequately, nerve damage can occur. A nerve injury may have major consequences for both the patient and social economy in terms of pain, suffering, impaired function and prolonged hospital stay.

Aim To describe which nursing measures have been shown to reduce the risk of peripheral nerve damage in the upper extremities of adults under general anaesthesia.

Method A systematically conducted literature review with a narrative summery. Searches were made in the databases CINAHL and PubMed. Ten scientific articles with a quantitative approach between 2008–2023 were included based on PICOS. Quality review was performed with validated review templates from the Joanna Briggs Institute

Results The results indicate that positioning protocols and intraoperative mobilization of the upper extremities can be effective in reducing the risk of peripheral nerve damage. Nerve function can be monitored in real-time with electrodiagnostics (SSEP) and a mean arterial pressure >80 mmHg may reduce the development of peripheral nerve damage.

Conclusion Positioning protocols with intraoperative mobilization and physiotherapy as well as positioning in a vacuum mattress with shoulder braces, at risk of displacement, seem to counteract the occurrence of peripheral nerve damage in the upper extremities. Monitoring of peripheral nerves intraoperatively with SSEP and mean arterial pressure may indicate nerve damage in real-time which can lead to interventions that reduces the risk of nerve damage.

Keywords: nursing interventions, peripheral nerve damage, positioning, SSEP